程根阳+王静
摘 要：内科学是医学院校教育作业的要点和难点。文章从内科学教育方式变革的布景动身，提出了根据PBL的内科学教育方式变革的途径，并指出了其教育方式变革的确保办法。
关键词：内科学;PBL;教育方式
中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1002-4107（2014）12-0015-03
内科学是临床医学的一个分支，也是医学院校教育的要点和难点。现在，医学院校一向呼吁教改以进步教育质量，内科学也不破例。本文以为，内科学进行教改的要点是教育方式问题，有必要结合当时教育方式变革的布景和本身学科特色，选用合理教育方式，挑选合理的变革方向，并采纳合理确保办法。
一、内科学教育方式变革的布景
内科学是临床医学的重要组成部分，是一门理论常识丰厚而又十分重视临床实践的学科。其特色是专业常识体系巨大，临床上危殆重症、疑难杂症多，常要求快速判别与紧迫处理，因而内科学教育始终是医学院校临床教育课程的要点和难点。因为教育内容多、难度大，怎么选用适合的教育方式，做到既能充沛调集学生学习活跃性，又能有用地把常识传递给学生，是内科学教育面对的严重问题。现在，我国医学教育范畴现有教育方式的坏处越来越杰出，而新教育方式尚在探究之中，这构成内科学教育方式变革的大布景。
（一）LBL教育法的坏处日益杰出
现在，包含内科学在内的许多医学课程依然采纳传统的“传递─承受”式教育方式，即LBL教育法（Lecture-Based Leaning），也就是人们常说的“填鸭式”教育法，它是传统的教育式教育法，是以教师为主体，以讲课为中心，采纳大班全程灌注式教育[1]。该方式以教师自动教授体系常识、学生被迫承受和把握底子技能为主，其着眼点在于充沛发掘人的记忆力、推理才干，使学生比较快速地把握理论常识。在详细履行中，它体现为三中心，即讲堂为中心、讲义为中心、教师为中心，十分着重教师的辅导效果，以为教授常识是从教师到学生的一种单向传递，忽视学生的能动效果和内在感触。客观地说，LBL教育法的存在是有其合理性的，因为它供认教师了解体系课程常识、具有丰厚教育经历、教师在学生心中有较高位置等状况，能让教师充沛发挥本身主观能动性;一起，LBL教育法能够在短时间内全面地传递各种理论常识，这能契合现在我国各医学院校医学课程繁复、教育资源相对有限的客观实践状况。
虽然LBL教育法有许多长处，但它在教育中是以教师为中心，而不是以学生为中心，这就发作许多问题，其间最直接问题就是学习进程相对关闭、保存和严重，学生遍及觉得上课枯燥无味，简单发作烦躁和抵触情绪。此外，跟着IT工业开展，医学课程的教育环境发作巨大改动，LBL教育法面对巨大的应战：当时互联网现已成为师生获取信息新途径，学生医学常识获取途径拓宽了，他们不再单纯依托教师和有形图书资源，这就在必定程度上打破了以往师生在常识沟通进程中教师的强势位置，而LBL教育法的重要根底就是教师具有这种强势位置;此外，当时在互联网上有许多揭露的教育资源，学生有更多的挑选，他们自我意识增强了，对教师和现有的LBL教育方式愈加挑剔。
（二）PBL教育方式的运用尚在探究之中
国外医学界为促进医学课程教育，在20世纪后半期提出了PBL（Problem-Based Leaning）教育法。PBL是指以问题为中心的学习，也称根据问题的学习，此概念于1956年提出，1969年美国的神经病学教授Barrows首要将其引进医学教育范畴[2]。PBL是以问题为根底、学生为中心、教师为引导的小组评论和学生自学相结合的教育方式，能有用进步学生学习爱好和授课质量，是现在西方医学教育的干流教育方式之一。20世纪80年代末国内医学教育界活跃引进该方式，并在其根底上提出了CPBL（Clinical Problem-Based Leaning）教育法。CPBL教育是建立在PBL 教育根底上的一种教育方式，其间心是运用实在病案将根底常识与临床实践进行有机结合，以学生为主体，进行评论式学习，经过对临床病案与临床问题的剖析来把握相关理论常识[3]。2002年Larry K
Michaelsen又提出了TBL（Team-based Learning）教育法，它是一种有助于促进学习者团队协作精力的新式教育方式，其方式多样，首要以团队协作为根底，也是以教师教育和学生评论相结合的一种教育方法[4]。总的来看，现在国内外医学教育界都十分重视PBL教育方式，CPBL、TBL等教育法都是对该方式的改进或部分立异。
虽然PBL教育有许多长处，但现在在我国医学院校推广该教育方式还存在必定困难。首要，PBL教育的底子流程是“教师规划问题—学生自学—分组评论—教师引导”，在详细履行中需求将本来的班级分为一个个以10人为单位的小组或许小型班级，每个小组需求装备相应的教师，一起每个小组还需求相应的多媒体教室，这意味着校园需求相应装备更多的教师和多媒体教室，明显这关于当时我国医学院校来说是底子不现实的。其次，PBL教育在必定程度上归于开放式教育，很难构成一致配套的教材，现在在我国也没有成型的教材，教师关于问题规划和答案回答没有现成的教材可参阅，彻底依托教师的个人经历，这就不免构成失误。再次，我国长时间实施填鸭式教育，构成学生不肯意在讲堂上自动体现自己，实施PBL教育时缺少自动性。终究，和传统授课方法比较，PBL方式运用中教师欠好把握学生的思想方向和动态，学生或许会将注意力会集在处理问题的进程上，在获取与问题相关的常识时疏忽完好的医学底子理论常识，或许导致捡芝麻丢西瓜，构成评论火热而实效少[5]。
总的来看，因为PBL教育对教育资源、教师本质、学生本质等提出了较高要求，而我国现在尚不能满意这些要求，这导致现在它依然处于理论评论和实践探究阶段，短期内无法在我国大规模推广。在这种大环境下，内科学在运用PBL教育方面也处于探究阶段。
二、根据PBL的内科学教育方式变革的途径
为促进内科学的教育，有必要对内科学的教育方式进行变革。虽然PBL教育现在仍处于探究阶段，但国内许多学者以为PBL教育是未来我国医学教育的开展方向，本文也附和这种观念。仅仅教育方式变革是一项严重作业，牵涉到学科特色和教育环境等多方面状况，因而有必要对变革状况进行科学论证，对变革进程中各种教育方式的详细运用也要慎重。
（一）变革方向与进程
本文以为，在内科学教育中应该活跃推广PBL教育，这是内科学教育方式变革的大方向，这么做既有可行性，又有必要性。从可行性看，内科学归于临床课程，它要求学习者有丰厚的理论常识做根底。现在我国医学院校内科学首要在大学四年级开设，此刻学生现已有较丰厚的医学常识堆集，能够恰当进行课题事例剖析和评论，运用PBL教育。从必要性看，一方面传统LBL教育的坏处不断露出，有必要采纳新的方式来调集学生活跃性、进步教育质量;另一方面，内科学归于临床课程，是辅导学生诊治病况、进步从医本质的重要课程，有必要经过事例剖析和小组评论进步学生学习质量。因而，PBL教育应该是未来内科学教育方式变革的方向。
虽然PBL教育是未来内科学教育方式变革的方向，但它当时还无法在我国直接推广。原因在于除榜首部分论说的以外，还包含该学科本身内容特色：现在我国各医学院校现行运用的《内科学》教材，内容包含内科学范畴从根底到临床的全部内容，内容杂乱，而根底教育学时一般只要短短的70-80学时，师生均遍及反映课时缺乏，PBL教育又需求较多的课时作确保，这就存在课时量缺乏的对立。和PBL教育比较，LBL教育具有教育功率较高、对教育资源要求较低、现已构成一系列标准化方式等长处，因而在很长时间内内科学教育中LBL教育还将被持续选用。
概括考虑，本文以为，现在在内科学教育中还不具有用PBL教育法彻底替代LBL教育法的条件，因而内科学课程教育方式变革能够分两阶段走，其间榜首阶段归于过渡阶段，它是在改进和持续运用LBL教育法的根底上，结合教育实践状况逐渐探究PBL教育实践并逐渐推广，它需求长时间的探究;第二阶段是逐渐用PBL教育替代LBL教育，它是一个长时间的进程。
（二）教育方式变革的内容
当时内科学教育方式变革归于榜首阶段，变革的内容就是探究LBL教育和PBL教育的详细运用状况，为此一方面要承认别离适用于LBL教育法和PBL教育法的课程内容，另一方面要探究怎么运用这两种教育法进行详细授课。
在断定教育课程内容方面，本论文以为，每种疾病的概略、界说、发病机制等首要是理论的论述，常识面过多过碎，也无须事例支撑，因而适宜选用LBL教育;临床体现和医治计划等内容，首要是临床常识部分，能够结合医生本身作业实践，选用PBL教育。此外，对偶发性疾病、罕见病等内容适合选用LBL教育，对一些常见病、典型性疾病等特别重要的常识内容，能够恰当选用PBL教育。
在进行讲堂授课方面，本文以为，运用LBL教育时应该尽力习惯当时改动的教育环境，尽量削减以教师为中心、常识从教师到学生单向传递的坏处，尽力考虑学生需求并想办法调集学生活跃性，尽最大或许地改进LBL教育法。运用PBL教育时，教师应该结合班级人数的实践状况进行合理分组，尽力选用实在事例，运用各种方法鼓舞学生自动剖析病例和活跃参与小组评论，尽力让事例剖析和小组评论完成标准化、程序化，并在过后进行认真总结，不断进步PBL教育法的质量。
在实践中，探究授课时怎么合理运用PBL教育是今后作业的要点和难点，也是本文研讨的要点。当时我国各医学院校在教授内科学时，讲堂上学生数量一般都不低于30人，而教师数量有限，为此在进行PBL教育时，应该结合班级详细状况，把班级均匀分为6人或8人为一组的几个小组，每个小组再选取一个代表替代本组参与评论，各组代表能够收集、收拾本组成员的定见以代表本组的定见，再由各组代表组成评论组，进行一致评论并处理问题，教师作为掌管人和问题终究回答人。在实践中，也能够培育部分研讨生成为导师，部分缓解教师严重局势[6]。能够安排三次评论，榜首次为学生开始触摸患者、了解病况阶段，此阶段教师对学生提出问题和要求，让学生经过预习功课、上网收集材料等各种方法做好准备作业;第2次为学生处理问题的评论阶段，在评论时学生要有明确分工，如组长、记录员、一般成员等，教师首要是保持小组评论的正常进行，不直接参与学生的评论;第三次为评论总结阶段，教师将每组学生的评论成果进行汇总，指出问题，概括得出正断定论，提出定见和答案，要尽力让学生认清自己的正确与过错。在各个阶段，教师都要鼓舞学生活跃参与，一起在评论完毕后教师要进行总结，剖析本次PBL教育效果和学生学习状况，为今后持续运用并推广PBL教育法堆集经历[7]。
三、根据PBL的内科学教育方式变革的确保办法
内科学教育方式变革，如改进LBL教育法和推广PBL教育法，会对课时量、师生本质等方面提出新的要求，因而要有一系列的确保办法。总的来看，确保办法首要包含以下三方面。
（一）合理断定授课内容
现在在内科学教育进程中师生遍及反映课时缺乏，若恰当选用PBL教育又会占用较多课时，导致课时量缺乏问题愈加杰出。为此，教师需求结合学生的班级、专业及学生才干等状况，对教育内容进行挑选并断定合理的教育规模，然后恰当削减授课内容，为PBL教育的推广供给更多课时确保。
（二）充沛使用IT技能资源
为完成教育方式变革，师生都要充沛使用IT技能资源，为各种教育方式的运用供给确保。对教师来说，要做好两方面。一方面，要使用IT技能的信息传递、存储功用。IT技能能够大容量存储课件、视频、医学材料等各种资源信息，教师能够充沛使用这一点，将一些不太重要的常识点以电子文件方式发给学生让其课下自学，或许将一些重要的常识点发给学生让其课下预习或许温习，然后进步讲堂功率、节省课时。另一方面，教师要做好互联网教育资源的整合作业。互联网上有许多生动有趣的资源如视频、动画、图片、新闻等，这些都是十分好的教育资源，教师应该活跃使用这些资源并加以整合，把课件做得生动和有内在，丰厚教育内容，改动当时LBL教育刻板、单调的现状;教师也能够使用互联网资源，寻觅适合的病例进行PBL教育，或许寻觅成功的PBL教育事例辅导自己教育。对学生来说，要活跃使用互联网信息收集功用。PBL教育最重要的一点就是让学生自己独立收集相关常识和处理问题，而互联网是当时最方便全面的信息收集途径之一，教师应该活跃引导学生使用互联网资源，学会在网上收集信息，使用网络处理相关问题，然后为PBL教育的推广供给条件。
（三）进步教师本身本质
教育方式变革的成功，和教师本质休戚相关。要进步教师本质，应做好以下四个方面。榜首，进一步进步教育理论水平，要经过不断学习教育理论，了解教改动态，了解包含LBL、PBL等各种教育法的优缺点，让教育作业有理论辅导。第二，不断进步业务水平，尽力成为一名好的临床医生，增进对内科学中的各种理论常识、临床常识更透彻的了解。第三，要结合教育需求，进步运用IT技能的水平，并能在教育作业中娴熟运用这些技能。第四，要不断进步本身道德修养，时间把保护学生、酷爱教育工作挂在心中，在备课时充沛考虑学生需求，在授课时不遗余力，尽力把自己的全部奉献给教改工作。实践证明，进步教师本身本质是教改成功的重要确保，教师只要尽力进步本身底子本质，才干成为合格教师，才干在教改中发挥活跃效果。
参阅文献：
[1][4]于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教育法在医学教育中
的概括运用[J].我国高级医学教育，2011，（5）.
[2]李晓静.浅谈PBL教育在医学教育中运用的长处[J].
我国医疗前沿，2009，（23）.
[3]李婧，陈汉想.心血管内科学CPBL教育方式的实践与思
考[J].现代医药卫生，2013，（16）.
[5]崔晓阳等.PBL教育法在我国医学教育中的运用及存在
问题[J].医学教育探究，2010，（4）.
[6]李恒喜等.PBL教育法在医学临床课程中的运用领会
[J].我国科教立异导刊，2012，（5）.
[7]刘军等.CPBL教育法在内科实习教育中的实践与点评
[J].我国高级医学教育，2011，（9）.
